Asociación de afectados por la enfermedad
de Telangiectasia Hemorrágica Hereditaria
o síndrome de RENDU OSLER WEBER

La enfermedad fué descrita por primera vez por Henri Rendu (1896).
William OSLER (1901) y FP WEBER (1907). Fué rebautizada como
"Telangiectasia Hemorrágica Hereditaria" HHT, por HANES en 1909.

HOJA DE INSCRIPCIÓN. ASAMBLEA HHT ESPAÑA 2-3 DE NOVIEMBRE DE 2007

Publicada por asociacion el 11.06.2007 - 369 lectura/s.

HOJA DE INSCRIPCIÓN ASAMBLEA HHT ESPAÑA

TORRELAVEGA-SANTANDER 2-3 NOVIEMBRE 2007

D /Dña..........................................................................................................................

Comunica por la presente su asistencia a la IV Reunión Nacional de la Asociación Española de Pacientes HHT, así como la de los siguientes acompañantes (por favor, se ruega identificar a los menores de edad y si solicitan su asistencia al programa alternativo infantil, gratuito):

ACOMPAÑANTE 1..........................................................................

ACOMPAÑANTE 2.........................................................................

ACOMPAÑANTE 3..........................................................................

ACOMPAÑANTE 4...........................................................................

ACOMPAÑANTE 5.............................................................................

Confirmo asimismo el ingreso en la cuenta perteneciente a la Asociación Española de HHT, de la cantidad de 10 EUROS por cada uno de los asistentes, destinada a colaborar en los gastos derivados de la organización (SE RUEGA HAGA CONSTAR IDENTIFICACIÓN A LA HORA DE DICHO INGRESO)

Nº DE CUENTA

BANCO SANTANDER CENTRAL HISPANO

0049 5937 62 2116118385