Bibliografía

Cuidado Dental y Tarjeta de Profilaxis Antibiótica

La ruta más común para la entrada de bacterias en el torrente sanguíneo son las encías, es muy importante informar a su dentista que usted tiene HHT antes de cualquier proceso dental incluyendo la limpieza. Si usted presenta malformaciones arteriovenosas en pulmón, la bacteria, una vez en la circulación sanguínea, puede diseminarse y producir infecciones en otros órganos y tejidos. Un paciente al que se le haya identificado una malformación arteriovenosa (MAV) o “fístula”  en pulmón, presenta una mayor predisposición a desarrollar abscesos cerebrales puesto que la dilatación del vaso sanguíneo propiciaría el paso directo del agente infeccioso al torrente sanguíneo. Un absceso cerebral es una emergencia médica seria, de riesgo para la vida del paciente. Si usted tiene HHT y no ha pasado por un screening específico para detectar la presencia de fístulas pulmonares, a fin de prevenir abscesos cerebrales, antes de cualquier intervención dental debe tomarse antibióticos. Es esencial que los pacientes HHT reciban antibióticos siguiendo la American Heart Association Guidelines antes de una limpieza dental o cualquier tipo de intervención odontológica.

Por precaución y puesto que siempre pueden haber fístulas microscópicas, después de haber pasado por un centro de  HHT y confirmado que usted no tiene fístulas de tamaño observable  a nivel pulmonar, es conveniente que usted también tenga profilaxis antibiótica. Si usted tiene AVMs pulmonares, aunque haya sido tratado (embolizado), usted SIEMPRE deberá tomar antibióticos antes del proceso dental. Si aún no ha sido chequeado para MAVs en pulmón, simplemente siga las instrucciones de su dentista para tomar un antibiótico 1 hora antes y 1 hora después del proceso dental (habitualmente se recomienda usar amoxicilina y en pacientes alérgicos a penicilinas se recomienda usar claritromicina, azitromicina o eritromicina).

Ante la presencia de fístulas pulmonares e incluso de pacientes que ya hayan sido  embolizados, desde la unidad HHT recomendamos el uso de la tarjeta de profilaxis antibiótica frente a procesos dentales con riesgo de bacteremia, con el fin de prevenir la aparición de abscesos cerebrales.

Las telangiectasias de encías, labios y lengua frecuentemente se denominan puntos rojos  o manchas rosadas, pudiendo recibir otro nombre durante un examen oral. Pueden variar en su tamaño desde un punto pequeño hasta el tamaño de un guisante. Procedimientos que conllevan una menor manipulación del tejido como tener sus dientes limpios, cepillar los dientes, o el uso de seda o hilo dental pueden provocar el sangrado. El odontólogo tiene que prestar atención a dichos sangrados y prevenir la gingivitis o una infección bacteriana. Las telangiectasias típicas de HHT en boca y labios pueden aparecer con la edad adulta. El odontólogo debe identificar dichas telangiectasias. Para la higiene diaria, desde la unidad HHT, recomendamos el uso de cepillos dentales con fibras blandas y el uso de enjuagues bucales posterior al cepillado. No es aconsejable el uso de seda o hilo dental.

También hay medicaciones que no deben ser preescritos de rutina por los pacientes HHT. Los odontólogos tienen que estar al corriente de ello. Los antiinflamatorios, que se prescriben habitualmente tras procedimientos dentales, podrían incrementar los sangrados, por lo que se deben usar con precaución.

Le recomendamos que su dentista se ponga en contacto con su médico del centro de referencia de HHT,  si no está familiarizado con la HHT o tiene alguna consulta al respecto. Asimismo, si su médico de cabecera no está familiarizado con la HHT, le recomendamos que le facilite información, por ejemplo la página web de la asociación (www.asociacion hht.org). Médico de cabecera y odontólogo en conjunto pueden proporcionarle la ayuda que usted necesita.

Recientes estudios han evidenciado una relación entre el consumo de tabaco y la aparición de abscesos cerebrales. Este hecho unido a que el tabaquismo predispone frente al desarrollo de gingivitis (infección de las encías) se convierte en dos motivos de gran peso para abandonar el hábito de fumar y disfrutar de una mejor calidad de vida, además de disminuir el riesgo a la aparición de abscesos cerebrales.